Dra. Elisabeth Kaiser (Alemanha) conversa sobre trauma, seu trabalho com a terapia de exposição narrativa e enquanto testemunha especializada no Tribunal Penal Internacional de Haia.
"O estudo da psicotraumatologia deveria ser essencial para todos os juízes e advogados que entram no sistema de Justiça, para que possam tomar decisões profissionais informadas sobre traumas ao lidar com vítimas e perpetradores de agressão e crime".
Dra. Elisabeth Kaiser
Elisabeth Kaiser é psicóloga, especializada em psicotraumatologia, saúde da mulher e da criança, violência e direitos humanos. Tem doutorado em Psicologia Clínica (Universidade de Konstanz/Alemanha), mestrado em Saúde Pública (Escola de Medicina da Universidade de Yale/EUA) e em Educação (Universidade de Munique/Alemanha). Possui habilidades avançadas de mediação (Center for Conflict Resolution, Cidade do Cabo/África do Sul). É testemunha especializada no Tribunal Penal Internacional (ICC) em Haia/Den Haag/Holanda. Coordenadora da ONG vivo (victim’s voice), terapeuta certificada na abordagem Centrada no Cliente (Rogers). Professora de Gestalt terapia (Petzold/Perls). Atua no Instituto de Educação Avançada da Universidade de Konstanz, Alemanha e é fundadora do Instituto Internacional da NET.
Qual a sua experiência no trabalho com o trauma e a terapia de exposição narrativa NET?
Essa é realmente uma grande pergunta. Comecei como terapeuta humanista centrada no cliente na década de 90 na Alemanha. Eu adorava a forma como havíamos mudado de uma abordagem mais distante e 'clínica' para permitir uma troca profundamente humana entre cliente e terapeuta. Naquela época, isso foi uma grande mudança de paradigma. Minha vida me levou então para a Europa Oriental, África e Ásia por muitos anos, trabalhando para várias organizações da ONU.
Eu, de repente, entendi a vasta dimensão da crise global de saúde mental com a qual estávamos lidando. Estávamos tentando reconstruir nações e comunidades após conflitos e guerras, e as pessoas não conseguiam se reerguer e viver suas vidas. Na verdade, vimos que a guerra e a violência que inicialmente se desenrolavam fora, haviam se transferido para dentro da comunidade, para as casas e relacionamentos.
Então, em 1999, Maggie Schauer, Frank Neuner e Thomas Elbert vieram para Uganda onde eu trabalhava para a UNICEF ajudando crianças que vivenciaram a guerra. A equipe havia tido bons sucessos na Alemanha tratando sobreviventes de tortura, com a versão inicial da NET, que era muito mais baseada na terapia do testemunho. No norte da Uganda, nossos estudos mostraram que mais de 40% da população local estava severamente afetada pelo trauma. Uma constatação que quase nos fez desistir.
No entanto, também aprendemos um fato importante ao analisarmos os dados de mais de 3600 indivíduos entrevistados - é a soma das experiências traumáticas, opressivas e estressantes que causa problemas de saúde mental mais tarde na vida, nunca é apenas um único incidente. O entendimento do efeito cumulativo do trauma (building block) especialmente na infância, nasceu daí.
Começamos de forma pequena. Em um contexto de um ensaio clínico com apenas 6 sessões. Um grupo de psicólogos alemães aplicou a NET (em comparação com aconselhamento de suporte e psicoeducação) a sobreviventes da guerra Uganda-Sudão. Nossos pós-testes um ano depois mostraram que os pacientes da NET não estavam mais nos campos de refugiados; eles haviam retornado aos seus vilarejos originais e se tornaram agricultores capazes de alimentar suas famílias e vender seus produtos no mercado. Os pacientes do grupo controle estavam desnutridos, disfuncionais e ainda dependiam de ajuda alimentar.
Quando olho para trás hoje, acho que esse foi nosso maior alerta. Percebemos que o tratamento eficaz do trauma não é algo que você deve oferecer 'mais tarde', quando a vida material tiver sido restabelecida; pelo contrário, o tratamento do trauma deve ser uma das primeiras ofertas de suporte emergencial em qualquer crise.
Mais uma vez, uma grande mudança de paradigma em nosso pensamento. Percebemos que a NET 'funciona', mas não teria muito impacto se mantivéssemos nosso conhecimento em nossas torres de marfim acadêmicas ocidentais. Algo tão potente e transformador precisa ser de acesso aberto, universalmente disponível, não dependente de educação formal, fácil de ensinar e rápido de aprender para todos e disponível em qualquer lugar do mundo. Além disso, precisava levar em conta toda a vida do indivíduo, ao longo da biografia, e não apenas focar nas experiências traumáticas, mas também construir sobre os recursos e a força individual da pessoa. Um tratamento eficaz do trauma precisa documentar e reconhecer toda a dor e feridas que uma pessoa teve que suportar ao longo de sua vida devido à ação de outros seres humanos. O testemunho escrito do relato de vida da pessoa, permitindo a defesa política além da terapia individual, é uma característica-chave do NET até hoje.
Montamos um processo muito sólido, mas simples, de 3 etapas (etapa 1 ‘o que aconteceu com você?’, etapa 2 ‘desenhe isso em uma linha da vida com símbolos’ e etapa 3 ‘vamos falar sobre essas experiências uma a uma como elas ocorreram em sua vida’).
Nossa primeira tentativa de disseminação na Ruanda após o genocídio provou que estávamos certos. Os terapeutas treinados localmente, que haviam sido ensinados pelos terapeutas experientes, tiveram resultados de tratamento melhores do que nós mesmos. As razões são variadas, mas uma delas foi definitivamente a ausência de barreira linguística e a proximidade cultural. Ficamos surpresos e percebemos que esse é o caminho a seguir – ensinar profissionais locais não especialistas a formar outros locais e deixar que isso se espalhe para as vilas mais remotas em uma abordagem de cuidado escalonado. Bem, o resto é história…
2. Você trabalhou como testemunha especializada no Tribunal Penal Internacional (TPI) em Haia, na Holanda. Poderia nos contar um pouco sobre seu papel e experiência?
O Tribunal Penal Internacional (TPI) funciona como um tribunal global e julga suspeitos internacionais de crimes. Líderes rebeldes, comandantes, figuras políticas que são acusadas, e as vítimas são convidadas a falar sobre a discriminação, abuso, perseguição, trauma e tortura que elas mesmas e suas famílias sofreram devido às ações desses acusados. Muitas vezes, essas vítimas permanecem em silêncio sobre suas experiências durante a análise no tribunal, incapazes de falar sobre os eventos mais cruéis e traumatizantes. Meu papel era explicar ao tribunal que a dificuldade de expressar em palavras eventos aterrorizantes e horríveis é uma característica comum de sobreviventes que sofrem de doenças do espectro traumático, especialmente o Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Discutimos como criar estruturas para permitir que as vítimas falem. Além disso, respondi às perguntas do tribunal sobre maneiras específicas de recrutamento de crianças para grupos paramilitares e exércitos, como elas são ensinadas a matar e como isso afeta sua saúde mental, emocional e física ao longo da vida, e como a agressividade apetitiva se desenvolve como resultado da vitimização na infância.
O estudo da psicotraumatologia deveria ser essencial para todos os juízes e advogados que entram no sistema de Justiça, para que possam tomar decisões profissionais informadas sobre traumas ao lidar com vítimas e perpetradores de agressão e crime. Temos um banco de dados com entrevistas clínicas de milhares de perpetradores. Cada um deles teve uma infância com exposição ao trauma de alguma forma.
Aqui está mais uma das nossas grandes descobertas – o trauma é transgeracional, ele se transmite pelas famílias. O que você experienciou não começou com você, mas nas gerações que vieram antes de você.
3. Você estudou Habilidades Avançadas de Mediação no Centro de Resolução de Conflitos na África do Sul. Como você acredita que o conhecimento sobre trauma e NET poderia beneficiar o trabalho com resolução de conflitos?
O que estudei na África do Sul foram métodos interessantes de comunicação para mediar conflitos. Desde então, aprendi que a maioria dos conflitos que as pessoas geram é o que, na psicologia, chamamos de 'despertar do corpo de dor’. As pessoas entram em conflito porque estão emocional ou mentalmente em sofrimento. Indivíduos que são sobreviventes de violência, humilhação e negligência podem facilmente 'incendiar-se' e reagir de forma exacerbada. Sua ferida é profunda.
Uma vez que entendemos o início da vida das pessoas e reconhecemos a vitimização precoce que sofreram, podemos ver por que elas escolhem a violência e o conflito para controlar seu mundo. Agir de forma agressiva, emocional, sexual ou física na vida adulta é muitas vezes um produto direto do sofrimento na infância. Pessoas pacíficas, que foram amadas incondicionalmente na infância, não geram conflitos. São os feridos que perpetuam o ciclo de violência, e há uma maneira de quebrar esse ciclo.
4. Como a NETfatos pode ajudar vítimas e agressores de violência?
A NETfatos é, antes de tudo, capaz de ‘identificar’ aqueles que precisam de terapia para o trauma, oferecendo tratamento adequado e, assim, coletando inúmeras narrativas de experiências de vida. Não importa onde no mundo implementamos o tratamento da NET, percebemos que cada contexto tem suas formas específicas de adversidade e violência às quais muitas pessoas nessas comunidades estão expostas. Curiosamente, as pessoas pensavam que estavam completamente sozinhas com suas experiências individuais, tendo que lidar com o que sobreviveram ou com o que ainda enfrentavam todos os dias. No entanto, ao analisar as narrativas, vimos padrões emergirem e experiências compartilhadas que formavam temas de vitimização e de perpetração. O retorno dessas informações de uma maneira culturalmente sensível e que despertasse a conscientização foi fundamental. Isso só pode ser feito pelas próprias pessoas. Uma vez que você vê o quadro completo, o bom e o mau, os julgamentos de grupo e a exclusão diminuem, e o mito sobre certas pessoas estigmatizadas se desfaz. Compreendemos que iluminar o trauma individual e dar voz à dor silenciada foi uma poderosa ferramenta de transformação– tanto para os indivíduos quanto para toda a sua comunidade.
5.Quais os maiores sucessos e desafios na implementação do NETfacts em um contexto penitenciário?
A NETfatos poderá identificar aqueles que necessitam de tratamento para trauma e fornecer um método estruturado e de curto prazo para a terapia. A redução significativa dos sintomas do espectro traumático ocorrerá no indivíduo, como sintomas de TEPT, ansiedade, depressão, agressividade apetitiva e ideação suicida. O tratamento NET mostra reduzir o comportamento agressivo, permite a regulação emocional e desenvolve um senso mais forte de identidade e propósito – este último é crucial para o crescimento pessoal e a reabilitação dos internos. Isso pode contribuir potencialmente para um ambiente penitenciário mais seguro e estável. A NET e a NETfatos são flexíveis e podem ser adaptados a diferentes contextos. Além do benefício individual, a NETfatos oferece a chance de harmonizar as 'frentes', resolver conflitos e construir paz.
Os desafios podem surgir mais do lado institucional. Como as sessões de NET devem ser realizadas consistentemente, é necessário ter uma equipe treinada disponível e as sessões devem ocorrer regularmente. Uma vez iniciado o processo individual, as pessoas geralmente entram em um profundo de recordar suas vidas. Isso deve ser apoiado sem muitas interrupções ou atrasos nas sessões. É muito importante manter a confidencialidade durante o processo terapêutico, e as atividades terapêuticas devem ser integradas à rotina diária sem comprometer a segurança.
Os internos podem inicialmente ser céticos em participar devido ao estigma, até que o programa seja percebido como confiável e benéfico. O terapeuta NET deve receber supervisão clínica e suporte contínuo para garantir a qualidade do tratamento ao longo do tempo. Um processo terapêutico em um sistema penitenciário pode inicialmente aumentar o nível de ansiedade, especialmente se os internos não entenderem totalmente o que está acontecendo.
Esses processos podem desafiar as estruturas sociais e hierárquicas existentes. É fundamentalmente importante quem será selecionado para realizar a terapia NET inicialmente, pois isso pode influenciar significativamente o nível de prontidão para a mudança. Encontrar o canal certo para a psicoeducação e, especialmente, para fornecer as principais mensagens das narrativas compostas será decisivo. Internos que receberam tratamento devem estar envolvidos centralmente nesse processo.
Para saber mais sobre a experiência da NETfatos no Brasil visite: Música e vídeo "uma saída"
Para inscrição no curso de NETfatos presencial no Rio de Janeiro 28/09/24, acesse aqui: Curso internacional NETfatos O curso ainda conta com a Profa Katy Robjant (Reino Unido)
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